Ингаляторы стали трехкомпонентными и действуют 24 часа, небулайзеры помогают снять приступ удушья дома, появились фильтры в нос и даже уколы от астмы. Но главная проблема осталась: терапевты на местах не всегда разбираются в причинах кашля, а пациенты не догадываются, что он может возникать, например, из-за проблем с …желудком. 

Революция в карманном ингаляторе

– Вы заведуете отделением 20 лет, с момента его создания. Что изменилось в пульмонологии (лечении органов дыхания) за это время?

– Еще лет 15 назад пульмонология была очень ограничена в препаратах. В основном лечились стероидными гормонами, которые дают осложнения после терапии. А потом произошла настоящая революция: появились ингаляционные препараты, которые попадают непосредственно в бронхи. Постепенно техника ингаляций совершенствовалась: сейчас стали использоваться трехкомпонентные карманные ингаляторы, которые действуют до 24 часов.

– Препараты стали безопаснее, но страх гормонов остался?

– Некоторые пациенты до сих пор боятся слова "гормоны". Но современные ингаляционные гормоны – это не системные стероиды. От них не толстеют, не выпадают волосы, не разрушаются кости. Они лишены побочных эффектов.

Еще один момент – внедрение небулайзерной терапии. Когда человеку плохо дышится, небулайзер дает возможность спокойно, без напряжения вдыхать лекарство и снимать приступ удушья. Это скорая помощь на дому. Я не знаю, в какой еще отрасли терапевтической науки произошли такие изменения.

Небулайзер подходит и детям, и взрослым. Фото: Лилия СУХАРЕВА

– Терапевты знают о современных методах лечения?

– Конечно, знают. Но терапия – это очень большой объем работы. Врачи не владеют всеми нюансами, не всегда умеют правильно назначать ингаляционные препараты и препараты от кашля.

Несколько десятков заболеваний сопровождаются кашлем. Терапевты часто неправильно оценивают его природу и лечат просто симптом, а не ищут причину.

– Что может вызывать кашель?

– Самые частые причины – заболевания верхних дыхательных путей, носоглотки. Например, постназальный затек: слизь затекает по задней стенке глотки и вызывает кашель. Вторая причина – заболевания бронхов: бронхиты, пневмония, бронхоэктазы, рак легких.

Есть и еще одна распространенная причина – заболевания желудка. Так называемый желудочный кашель, который часто сопровождается интенсивным ночным сухим кашлем. Больные с недоумением относятся к этому заключению: "У меня кашель. Причем тут желудок и изжога?" Дело в том, что кашлевые рецепторы находятся не только в бронхах, но и в гортани, и в нижней части пищевода. При забросе соляной кислоты из желудка происходит раздражение пищевода и возникает кашель.

Валентина ВАСИЛЬЕВА: "Кашлем сопровождаются несколько десятков заболеваний"

Когда обращаться к пульмонологу

– Ковид добавил работы пульмонологам?

– К сожалению, после тяжелых ковидных пневмоний с поражением легких до 80% не все пациенты смогли вылечиться до конца. Возникают необратимые изменения, которые приводят к дыхательной недостаточности. Один из симптомов постковидного синдрома – сухой кашель. Раньше подобные заболевания легких были редкими, сейчас мы встречаемся с ними чаще. Но сказать, что явление носит массовый характер, тоже нельзя.

– После пандемии люди стали больше бояться кашля?

– Теперь, конечно, он стал красным флагом. Сейчас косо смотрят на людей, кашляющих в маршрутках, на работе. Ну и сами больные стали больше бояться кашля и чаще обращаться к пульмонологам. Люди внимательнее относятся к своему здоровью со стороны органов дыхания.

– Чаще всего с кашлем люди обращаются к терапевтам, а в каких случаях следует идти к пульмонологу?

– Если человек не курит, не работает во вредном производстве и не страдает аллергией, но кашляет больше месяца – это повод обследоваться. Нормальный здоровый орган мы не чувствуем. Если появился кашель – значит, какой-то непорядок в организме.

Где работают пульмонологи? В Иванове городской пульмонолог ведет прием на базе 9-й поликлиники (по направлению участкового терапевта). В плановом порядке проводится лечение в пульмонологическом отделении 4-й больницы на 30 коек (15 круглосуточных и 15 дневного стационара). Специализированное отделение есть также в областной больнице.

Каждая сигарета содержит до 400 ядовитых веществ

– Среди пациентов много курильщиков?

– Мужчины за пятьдесят – это в основном курильщики, у которых начинаются проблемы. Каждая сигарета содержит до четырехсот ядовитых веществ, поэтому у таких людей не может быть здоровых легких. Они поражены в той или иной степени. Кто-то просто кашляет, у кого-то эмфизема или формируется хроническая обструктивная болезнь легких. Ну и у 50% курильщиков развивается рак легких.

– Вы пытаетесь убедить их бросить курить?

– Мы стараемся. В Иванове есть центр здоровья, где занимаются лечением табачной зависимости. Многие избавляются от этой вредной привычки. И сейчас пациентов, находящихся на лечении в отделении и желающих отказаться от сигарет, учу тому, как это можно сделать.

Несколько лет назад среди пациентов была женщина средних лет с длительным стажем курения. Я пыталась ей объяснить, что курение – это вредно, а она меня очень грубо одернула: "Это не ваше дело. Я как хочу, так и живу". Хотя я от души хотела человеку помочь… Теперь с большей осторожностью рекомендую отказ от курения.

Астма больше не звучит как приговор

– Многие говорят об ухудшении экологии. По вашим наблюдениям, среди пациентов стало больше астматиков?

– Нет, большого прироста нет. Мы каждый год пролечиваем около 250–300 больных с бронхиальной астмой. Цифра стабильная.

– Сейчас начинается период цветения. Современные средства помогают справляться и с этой проблемой?

– Весна – действительно большая беда для аллергиков. Мы учим больных: как только появляются первые признаки (зуд глаз, насморк, затрудненное дыхание), сразу начинать профилактическое лечение. Использовать противоаллергические препараты, спреи в нос, капли в глаза, ингаляторы для бронхов, а еще сейчас появились маленькие фильтры в нос.

КОНКРЕТНО. Одно из самых последних новшеств – лечение астмы биологическими моноклональными антителами, так называемая биологическая терапия. Эти уколы назначаются пациентам, которым не помогают ингаляторы и которые вынуждены принимать системные гормоны, несмотря на побочные эффекты. Лечение дорогое: каждый укол стоит около 80 тысяч рублей. Для того чтобы эффективнее освоить бюджетные средства, пульмонологи на старте программы искали пациентов с тяжелой астмой по всем поликлиникам. Препарат для каждого больного помогают подобрать специалисты Московского медуниверситета имени Сеченова, с которым налажены телемедицинские консультации. В настоящее время биологическую терапию получают около десяти жителей региона.

– В Ивановской области больные астмой могут получить бесплатные лекарства?

– Да, больные бронхиальной астмой, даже не имеющие группы инвалидности, имеют право получать препараты по региональной льготе. Хороший ингалятор стоит не меньше 2000 рублей, а то и больше. Это тоже очень большое подспорье.

– То есть качество жизни пациентов с астмой стало лучше?

– Раньше астма звучала как приговор: люди задыхались, нечем было помочь. Поступали пациенты с астматическим статусом – крайне тяжелым обострением астмы, требующим реанимационных мероприятий. За последние пять лет мы не видели ни одного астматического статуса. Он возникает только у людей, не выполняющих наши рекомендации. Дисциплинированные больные очень хорошо справляются и не допускают тяжелого обострения.

ШТРИХ. В этом году отделение пульмонологии ивановской больницы № 4 отметило 20-летие. Важная дата и у его бессменной заведующей Валентины Васильевой: 50 лет со дня окончания медицинского вуза. Валентина Петровна начинала работать как терапевт, потом трудилась в кардиологии, заведовала отделением для инвалидов и участников войны. В 2006 году стала заведующей вновь созданного пульмонологического отделения, которого в городских больницах Иванова раньше не было. Врачам пришлось учиться на пульмонологов без отрыва от работы. В настоящее время пустует одна из трех ставок.