Медицинские учреждения оснащаются дорогостоящим оборудованием, решаются вопросы кадров, организации оперативной записи на прием к врачу. Система здравоохранения претерпела значительные позитивные изменения. Об особенностях ОМС мы поговорили с директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ириной Березиной.

Из других регионов к нам приезжают лечить зрение

– Ирина Геннадьевна, расскажите, что такое полис обязательного медицинского страхования и как его получить?

– Полис ОМС – документ, дающий право гражданину РФ на бесплатную медицинскую помощь на всей территории страны в медицинских организациях, участвующих в реализации программы обязательного медицинского страхования. Полис можно получить по заявлению при обращении в страховую медицинскую организацию. При себе необходимо иметь паспорт, СНИЛС. На сегодняшний день на территории Ивановской области работает одна страховая медорганизация – филиал "СОГАЗ-Мед".

– Какую помощь можно получить, имея полис?

– Речь идет о первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, специализированной, в том числе высокотехнологичной, в стационарных условиях, а также о скорой и неотложной помощи.

– Можно ли получить медицинскую помощь по ОМС в другом регионе?

– Базовая программа ОМС действует на территории всей России. И за пределами территории страхования без прикрепления к медицинской организации граждане могут получить экстренную и неотложную помощь.

Плановую помощь за пределами области можно получить только при наличии направления на обследование и лечение, выданного лечащим врачом.

Если же гражданин уезжает за пределы региона на длительное время (более трех месяцев), необходимо прикрепиться к медицинской организации по месту временного проживания.

– А насколько распространена практика, когда жители других регионов приезжают за медпомощью именно в Ивановскую область?

– В 2024 году медицинским организациям за помощь, оказанную иногородним пациентам, дополнительно перечислено 308,9 миллиона рублей. Самые востребованные профили медицинской помощи здесь: "травматология и ортопедия", "офтальмология", "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

Бесплатные обследования в частных клиниках

– Работают ли в системе ОМС частные и ведомственные клиники? Возможно ли там лечиться по полису?

– В 2025 году в реализации региональной программы принимает участие 81 медицинская организация, из них 37 – частной собственности. На 2026-й включены в реестр 87 медорганизаций, из них половина – частные. Они оказывают как специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь по профилям "хирургия", "онкология", "травматология и ортопедия", "медицинская реабилитация", так и амбулаторные медицинские услуги (в том числе компьютерную, магнитно-резонансную томографию, молекулярно-генетическое консультирование).

Не следует забывать, что для получения помощи в частных клиниках также необходимо направление лечащего врача.

– Можно ли вылечить зубы по полису обязательного медицинского страхования бесплатно?

– Да, конечно. Болезни зубов и полости рта (терапевтическая и хирургическая стоматология) включены в базовую программу ОМС, лечение осуществляется бесплатно как для взрослых, так и для детей.

Диспансеризация оценивает и репродуктивное здоровье

– Можно ли в рамках медицинского страхования бесплатно пройти диспансеризацию?

– Профилактическое направление – приоритетное в здравоохранении. В рамках реализации нацпроекта установлены целевые показатели и нормативы охвата профилактическими мероприятиями как взрослого, так и детского населения. Диспансеризацию могут пройти все застрахованные в системе ОМС граждане. А лица, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, в течение года могут рассчитывать на углубленную диспансеризацию, цель которой – выявление осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также злокачественных новообразований.

С 2024 года мужчины и женщины до 49 лет могут оценить еще и репродуктивное здоровье.

Диспансеризацию и профилактические осмотры можно пройти и по месту работы или учебы. Для этого в медицинских организациях созданы мобильные бригады.

Еще одно важное нововведение – для маломобильных граждан диспансеризация теперь доступна в стационарных условиях – госпитализация не будет превышать трех дней.

– Диспансеризацию можно проходить один раз в год или чаще?

– Профилактические медосмотры проводятся ежегодно. Граждане с 18 до 39 лет могут каждые три года проходить диспансеризацию, а достигшие 40 лет – ежегодно. Именно с этого возраста включаются анализы на онкомаркеры.

– Ирина Геннадьевна, как вы оцениваете спектр обследований, которые входят в диспансеризацию?

– Набор исследований, который определен Министерством здравоохранения, достаточный для того, чтобы на ранней стадии выявить то или иное заболевание либо факторы риска, способствующие развитию патологического процесса. Диспансеризация проводится в два этапа: в случае если есть подозрение на заболевание, дополнительно назначается консультация врача-специалиста и инструментальные диагностические обследования.

Важно сохранить медицинский персонал

– Что бы вы посоветовали жителям при выборе поликлиники или больницы? 

– Не следует забывать, что при выборе поликлиники, на территории обслуживания которой вы не проживаете, нельзя претендовать на оказание медицинской помощи на дому. При выдаче направления на плановую госпитализацию гражданин имеет право выбора больницы, но в рамках перечня медучреждений, которые участвуют в программе ОМС.

В организации за пределы территории страхования, в том числе федеральные центры, пациент может быть направлен лечащим врачом только при наличии медицинских показаний либо в случае отсутствия в регионе необходимой помощи.

– Какие задачи вы ставите перед фондом на ближайшую перспективу?

– Среди ключевых направлений – совершенствование системы контроля качества медицинских услуг, а также повышение прозрачности, сохранение своевременности и ритмичности финансирования медицинских организаций. Особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям.

Важно сохранить медицинский персонал и регулярно пополнять кадровые ресурсы наших организаций молодыми специалистами. Для этого необходимо создавать привлекательные условия для работы, чтобы медики имели возможность использовать в своей практике достижения современной медицины, видеть пути для карьерного роста.

Система ОМС не стоит на месте. Изменения нормативной базы, цифровизация и информатизация диктуют свои условия, формируют новый спектр задач, которые нам предстоит решать всем вместе.